스케일링(치석제거) 건강보험은 만 19세 이상 건강보험 가입자 및 피부양자 중 후속처치 없이 치석제거만으로 치료가 종료되는 환자를 대상으로 매년 1월 1일부터 12월 31일까지 1년 주기 연 1회 적용됩니다. 진료비 본인부담률은 30%(약 1만 3천 원 수준)이며, 올해 급여 적용 여부는 모바일앱(The건강보험)이나 공단 홈페이지, 지사, 치과 병·의원에서 연간 급여 횟수로 확인할 수 있습니다.
목차
스케일링 건강보험 지원 대상과 만 19세 미만 예외 기준
스케일링 건강보험 지원 대상은 만 19세 이상 건강보험 가입자나 피부양자 중 후속처치 없이 치석제거만으로 치료가 종료되는 환자입니다(대한민국 정책브리핑). 19세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자가 스케일링만을 목적으로 시술을 받는 경우 건강보험 혜택이 적용됩니다(국민건강보험공단).
만 19세 미만의 경우 일반적인 치석제거는 비급여 대상이지만 예외 기준이 마련되어 있습니다. 치주 질환 수술을 위한 전 단계의 전악 치석 제거 및 부분 치석 제거에 대해서는 만 19세 미만이라도 건강보험 급여 적용이 가능합니다(국민건강보험공단).
치석제거만으로 치료가 끝나는 만 19세 이상 성인은 정기 급여 대상이며, 만 19세 미만은 치주 질환 수술 전 단계 시술 시에만 예외적으로 급여가 인정됩니다.
적용 주기(매년 1월 1일~12월 31일)와 연 1회 초과 비급여 기준
스케일링 건강보험의 적용 주기는 매년 1월 1일부터 12월 31일까지 1년 단위로 운영되며, 해당 기간 내에 1회에 한해 건강보험이 적용됩니다(국민건강보험공단).
해당 연도에 부여된 1회 혜택은 12월 31일이 지나면 소멸하며 다음 해로 이월되지 않습니다. 만약 한 해 동안 건강보험 적용 횟수인 연 1회를 초과하여 시술을 받을 경우에는 건강보험이 적용되지 않고 전액 비급여 대상이 됩니다(국민건강보험공단, 대한민국 정책브리핑).
스케일링 건강보험 주기는 매년 12월 31일에 마감되어 미사용분이 이월되지 않으므로 연 1회 한도를 초과하지 않도록 이용 시점을 관리해야 합니다.
진료비 본인부담률 30%와 이틀 분할 시술 시 0.5회 산정 방식
치석제거 급여 지원에 따른 진료비 본인부담률은 30%로, 환자가 부담하는 비용은 약 1만 3천 원 수준입니다(대한민국 정책브리핑).
치석제거는 통상적으로 내원 당일에 전체를 실시하는 것이 원칙입니다. 다만 환자의 개인 사유로 인해 부득이한 상황이 발생하여 이틀에 나누어 실시한 경우에는 각 실시 날짜에 따라 0.5회씩 2회로 산정합니다(대한민국 정책브리핑).
부득이하게 이틀에 나누어 시술을 받더라도 각 날짜별로 0.5회씩 산정되어 총 1회의 급여 범위 내에서 혜택을 정상적으로 적용받을 수 있습니다.
The건강보험 앱과 누리집을 통한 연간 급여 횟수 조회 방법
올해 스케일링을 이미 받았는지 헷갈리는 경우에는 사전 조회를 통해 본인의 잔여 급여 횟수를 확인할 수 있습니다.
연간 급여 횟수 확인은 모바일앱(The건강보험), 국민건강보험공단 홈페이지(누리집), 공단 지사, 또는 방문하려는 치과 병·의원에서 가능합니다(국민건강보험공단).
당해 연도에 아직 스케일링을 받지 않은 만 19세 이상 가입자라면 12월 31일 이전에 본인부담률 30% 혜택을 이용하는 것이 경제적입니다. 반면 이미 연 1회 급여를 소진한 상태라면 추가 시술 시 전액 비급여가 적용되므로, 치과 방문 전 The건강보험 앱이나 누리집을 통해 잔여 횟수를 먼저 조회해 보시기 바랍니다.
치과 내원 전 The건강보험 앱이나 누리집에서 올해 연간 급여 횟수를 조회하여 잔여 지원 여부를 확인하면 불필요한 비급여 지출을 예방할 수 있습니다.
